经历了血液HCG阳性的举家欢喜,但这欢喜没持续多久,接踵而至的是长达数月的早孕反应……好不容易熬到NT之后,接下来又要面对的是各种纠结。纠结在哪家医院产检,纠结找专家还是普通医生。由于目前防止唐氏儿出生的医学检测手段比较多,因此,最让准妈妈们纠结的莫过于——唐筛、无创DNA检测、羊水穿刺,究竟该怎么选择?下面将各个项目的优缺点进行了综合比较,准妈妈务必根据自己的需求和状况谨慎选择。唐氏筛查孕15-20周是最佳检测时间;通过抽取准妈妈的血清,检测母体血清中甲型胎儿蛋白(AFP)、人类绒毛膜促性腺激素(β-hCG)和游离雌三醇(uE3)的浓度;需结合预产期、体重、年龄和采血时的孕周等,计算生出先天缺陷胎儿的危险系数;经济、简单、无创伤;检出率70%左右;①优点:经济实惠(两三百块钱)、安全方便、孕检必查项目。②缺点:检出率及准确性低(就算最全面的早中期联合筛查也只能检出60-80%的患儿),假阳性率高(唐筛高危的,经确诊最后很大一部分都不是)。无创DNA检测孕12-24周是最佳检测时间;通过采集孕妇外周血5mL,提取游离DNA,采用新一代高通量测序技术,结合生物信息分析,即可准确得出胎儿发生染色体非整倍体,即21-三体综合征(唐氏综合征)、18-三体综合征(爱德华氏综合征)、13-三体综合征(帕陶氏综合征)的风险率。无创伤、无流产风险、高灵敏度;检出率99%以上;①优点:无创(只需抽取静脉血)、检出率准确率高(能检出99%的患儿)、假阳性率低(无创高危的,经确诊最后极个别不是)。②缺点:费用高(全国各地2000-3000不等)、检测面窄(不能对全部染色体筛查,目前针对21、18、13三体)、对双胎和嵌合型染色体异常无法检测(必要时需进行羊水穿刺)、但无创的检测范围已覆盖了常见染色体非整倍体疾病。羊水穿刺孕16-20周是最佳检测时间;在超音波的导引下,将一根细长针穿过孕妇肚皮,穿过子宫壁,进入羊水腔,抽取羊水进行综合查验;非强制性检查,正常的年轻孕妇不需要做;怀孕年龄满35岁以上的准妈妈要做羊水穿刺检查;确认前期诊断为高危唐氏综合症的准妈妈下要进行羊水穿刺检查;在家族畸形病例、家族病遗传史的准妈妈要进行羊水穿刺检查;①优点:能一次检测46条染色体、还能进行基因芯片及单基因疾病检测、准确性高(染色体疾病诊断的金标准)是目前检测范围最广和准确性最高的产前诊断技术之一。②缺点:有一定风险(刺破胎盘是最常见的潜在损伤)、宫内感染(羊穿过程中可能把细菌带入羊膜囊内引发问题)、母婴血液接触的风险(孕妈血液为Rh阴性,胎儿血液为Rh阳性时会出现危险);由于该项检查有0.5%的几率会导致流产,所以准妈妈务必选择权威妇产医院进行相关检查。妈妈们该如何选择?经济型妈妈:唐筛 → 无创DNA → 羊水穿刺先做唐筛,高风险或伴发其他危险因素再行无创或羊水穿刺,此组合费用低,安全,因为无创的加入,羊水穿刺的准妈妈数量会大幅减少。但此组合会漏掉约10%的唐氏患儿。适合无高危因素普通孕妈,勤俭持家型。奢华型妈妈:无创DNA → 羊水穿刺不做唐筛,直接做无创DNA检测,无创高风险或伴发其他危险因素再进行羊水穿刺,因为无创的直接应用,此组合费用高,检出率高,能检出99%唐氏患儿。此组合的瑕疵是,会漏掉极少数的染色体结构异常患儿。适合无高危因素普通孕妈,奢华小资型。精准型妈妈:高危因素 → 羊水穿刺此组合检出率最高,能检测出所有染色体的数目异常,如加做SNP基因芯片能检出染色体微缺失、微重复、杂合性缺失及单亲二倍体。特别适合那些有过异常生育史、家族史及伴发其他高危因素的准妈妈。
衣原体、支原体是常见的可以通过性传播的微生物之一。临床上所见,衣原体、支原体感染有一半以上的人是没有任何不舒服的;另20%左右的健康女性正常携带支原体,所以也有看法认为支原体是一种条件致病微生物,如果没有什么特别不舒服的话是不需要治疗的,这也是好多医院妇科不检查支原体的原因。但是,研究表明衣原体、支原体感染可以影响精子活力、影响精子和卵子的结合、影响受精卵的着床和发育并容易导致流产、宫外孕,所以如果有生育要求的话就一定要将衣原体、支原体清除。一般用药的是在喹诺酮类(沙星类)、大环内酯类(比如克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素)、四环素类(强力霉素、胍甲环素)三大类中选取一种抗菌药,用药两周,然后停药一周后复查。女性的话因为身体结构和男性稍有差异,两周的抗菌药有可能导致阴道菌群失调,所以用药的同时一定要配合抗真菌药外用。因为衣原体、支原体可以通过性传播,所以对方也要去检查,有感染的话一起治疗,治疗期间尽量不要有性生活,以免互相传染。忌:熬夜(超过十二点)、烟酒、辛辣、久坐(软椅、开车)。
细菌性阴道病(bacterial vaginosis, BV)是一类在细菌学上表现为生殖道正常菌群(乳酸杆菌)数量减少,代之以阴道加德纳菌及厌氧菌等细菌数量增加的临床综合征。可以简单解释为阴道菌群失调。由于它并不引起传统意义上的阴道粘膜的炎症性改变,例如阴道粘膜充血水肿、异常阴道分泌物增多和外阴瘙痒等,而往往只表现为阴道分泌物增多,牛奶样,伴有鱼腥味,多没有痒感,所以,医生们称之为“病”,而不是“炎”;而病人们,则常常会忽视它。近年来,细菌性阴道病发病率逐年增加,其患病数远高于阴道滴虫及念珠菌感染,成为最常见的女性下生殖道感染性疾病。妊娠是细菌性阴道病的危险因素之一,妊娠期细菌性阴道病的发病率高达10%~30%,这是由于高雌激素水平使阴道上皮细胞内的糖原积聚,高糖原含量的阴道环境为细菌的生长提供了良好的环境。现在大量的医学证据已经明确,妊娠期细菌性阴道病可引起流产、早产、足月前胎膜早破、羊膜腔感染等不良妊娠结局,以及由于早产导致的新生儿低出生体重、新生儿脑瘫、新生儿肺炎和新生儿黄疸等的发生。因此,孕期及时诊断和积极治疗妊娠期细菌性阴道病的意义非常重大。然而,虽然妊娠期细菌性阴道病发病率高、危害性大,但目前国际上对于筛查和治疗妊娠期细菌性阴道病仍存在很多争议,导致医生和病人都不重视它的诊治,严重威胁了母婴的健康和安全。从临床的角度,目前国际上的争议主要有以下两点:第一,是否有必要筛查和治疗低危患者低危患者是指既往无早产或胎膜早破史者。目前国际上基本上支持筛查和治疗有症状或有早产危险的患者,暂时不主张筛查和治疗低危患者。然而,50%以上的BV 患者是无症状的,而且,孕妇在妊娠期间受雌激素水平增高的影响,致使分泌物明显增多,使临床症状更加不典型。此外,由于计划生育政策的实施,我国绝大部分的孕妇均为初产妇,没有既往分娩史,所以,我国的“低危”孕妇可能并不低危。第二,什么才是最佳的治疗药物和治疗方案国际疾病控制和预防中心(CDC)目前推荐治疗BV的药物是甲硝唑或氯洁霉素。临床上一般多使用甲硝唑0.4克(2片),每日两次,连续口服治疗7天,也可以阴道用药;或甲硝唑2克(10片),顿服。个人认为,大剂量顿服的治疗方案在临近预产期时或分娩后首选。然而,近期国外大量的研究结果证明灭滴灵和氯洁霉素治疗无益于预防不良妊娠结局,而且鉴于以下几个原因对甲硝唑等抗生素治疗妊娠期细菌性阴道病的有效性和可行性提出质疑:一是因其存在着对妊娠早期的胎儿可能的致畸和致癌作用,不能用于妊娠早期;二是由于各类抗生素的滥用,导致大量耐药菌株的产生,影响疗效;三是细菌性阴道病是由于菌群失调而引起的,抗生素的治疗会进一步加重菌群失调,虽然短期内能够抑制细菌,但复发率高,治疗后一个月内的复发率高达20%,三个月内的复发率高达30%。近年来随着对BV治疗药物研究的进展,微生态制剂逐渐受到重视。微生态制剂是指含活菌或死菌,包括其组分和产物的细菌制品,经口或其它粘膜途径给药,能直接补充阴道内正常菌群,取代或杀死致病菌,恢复阴道内生态环境,从发病机制上彻底治愈BV,与甲硝唑相比,治疗效果相仿并且安全,无毒副作用,适用于妊娠期细菌性阴道病的治疗,但其是否能有效预防早产等不良妊娠结局有待进一步探讨。P.S. 以上文字节选于医生个人发表的医学文章“筛查和治疗妊娠期细菌性阴道病的争议.实用妇产科杂志.2010,26(10):746-748.”,经过近几年来医学研究的进步,内容可能有所更新,因此,上述内容只供参考。本文系李艳芳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
来源:段涛大夫微信号 数胎动是最简单、经济的胎儿宫内状况的监测方式,虽然说起来简单,但是一旦去实行起来,就会发现数胎动并不那么简单,还是有不少的困惑。为什么要数胎动? 胎儿宫内缺氧时胎动会减少,通过数胎动可以帮助发现可能存在宫内缺氧的胎儿,并通过进一步的检查来确认是否真的存在宫内缺氧,进一步的检查包括电子胎心监护和B超生物物理评分。 何时开始数胎动? 一般情况下,在24周以后胎儿会出现比较明显的胎动,并出现一定的规律性。国外的文献多数建议在26-32周开始数胎动,但是我们并不推荐过早数胎动。数胎动的开始孕周取决于胎儿出生后可以保证存活的孕周,由于国内的早产儿救治水平所限,一般推荐在30-32周以后开始数胎动。 与数胎动相关的基本数据和事实 多数孕妇可以感觉得到胎动,但是有大约不到10%的孕妇感觉不到明显的胎动,主要原因是肥胖或是胎动的幅度比较小,不容易察觉。 与白天相比,胎动一般在晚上会增加,这也就是多数的方案会建议在晚上数胎动。但是,部份孕妇胎动活跃的时间不一定在晚上,或是没有明显的规律,因此不必拘泥于一定要晚上数胎动。 在躺下以后,胎动的感觉会更加明显,但是不要平躺,要采取半卧斜靠体位。如何数胎动? 研究显示,正常的健康胎儿的睡眠周期一般为20-40分钟,通常情况下最长不会超过90分钟。根据这种生理现象,不同的专家设计了很多的数胎动方案,目前大家推荐比较多的标准是2小时内胎动不低于6次。一旦低于6次,就需要进行进一步的检查,包括电子胎心监护或者是B超生物物理评分。 如果胎动比较频繁,在不到2个小时内就已经达到或超过了6次的标准,就没有必要继续数下去了。 一般情况下,因胎动减少而去额外就诊的比例大约为2-3%。通过进一步的电子胎心监护或者是B超生物物理评分检查后,绝大多数胎动减少的孕妇会得到一个放心的结果,对于这些孕妇,可以放心回家,继续数胎动。 每个孕妇都需要数胎动吗? 对于有胎儿宫内缺氧高危因素的孕妇,建议每天数胎动。对于健康正常的孕妇,如果每天的胎动很明显和频繁,不需要每天数胎动,但是如果在孕晚期感觉到胎动减少,就需要认真每天数胎动了。 胎儿停下来多久再动才可以算另外一次胎动?有些胎儿动起来时间会比较长,但是不管动多久,只能是算一次胎动。至于停下来多久再动才能算另外一次胎动,没有统一的标准,一般认为至少胎儿要停下来数分钟之后再动才能算另外一次。其实没有必要这么认真和纠结的,数胎动不是1+1=2的数学,主要看的是大趋势。 胎儿“打嗝”算是胎动吗? 不少孕妇在看门诊时会向我详细描述胎儿是如何“打嗝”的,并问我这要不要紧,这算不算是胎动。胎儿“打嗝”是孕妇们自己发明的一个词,在各种母婴论坛上很常见,但是这并不是医生们的语言。是的,“打嗝”算胎动,但连续的有规律的“打嗝”只能算一次,停下来数分钟后再次动起来,或者再次“打嗝”才能算另外一次胎动。免责声明:本网所发布的会议通知,如非特别注明,均来源于互联网,本网转载出于向广大妇产科医生及妇产科从业者传递更多信息、促进学术交流、学习之目的,并不意味着本网赞同其观点或证实其内容的真实性,请广大妇产科医生认真鉴别。如转载稿涉及版权等问题,请立即联系管理员,我们会予以更改或删除相关文章,保证您的权利。对使用本网站信息和服务所引起的后果,本网不负任何责任。
一、数胎动的意义一般说来,胎动初产妇大多是从妊娠18~20周开始。经产妇是16周就感觉到胎动,最初的胎动很轻微,随着妊娠的进展,胎动越来越强烈,孕妇感觉也越来越明显,到28~32周达高峰,37~38周后稍有减少,到了妊娠最后一个月,胎儿长大充满宫腔,胎动反而略有减少。夜间8~11点胎动最多。胎动与母体关系密切,如母体休息时胎动较多,运动时较少,母体情绪紧张时胎动减少,情绪平稳后胎动恢复正常,胎动与孕妇体位也有关。左侧卧位时胎动最多,站立时胎动少,当孕妇使用麻醉剂、镇静药物时胎动也受到抑制。所以我们数胎动从28周开始,特别是有高危因素的,比如说脐绕颈,胎儿生长受限等,要特别注意。二、如何数胎动1、早、中、晚各选择一段固定的时间来数,吃过东西了,上过厕所,排空了大、小便了。坐着,或左侧位躺下,准备好纸和笔,或着扣子、火柴棍等可以记数的都可以。把手放在肚子上,持续数胎动1小时。感受到1次胎动,就做1个记号。(有些人说一次大动算一次,有些人说只要动一次就算一次……其实这些都可以,只要孩子动一下,中间有间隔,就算一次)睡前把3次测得的胎动次数相加,然后再乘以4,得出12小时的胎动次数。2、大多数准妈妈是上班族,时间很紧张,没有关系的,每天数1次,每次数1小时胎动的次数,选择一天中宝宝胎动较活跃的一段时间,尽量每天都在同一时间数胎动。三、如何判断胎动12小时的胎动次数一般应在30~40次左右。如果你属于胎动频繁的准妈妈,12小时的胎动次数可能会达到100次左右。个体差异是很大的,没有可比性。但你今天和昨天、前天的胎动是有可比性的。一般前后波动在50%的范围内,超过了就要及时去医院。每天数一次胎动的也同样。例如:你的胎动一直是15—20次,突然孩子不动了,或动的次数减少,超过了50%,变成3—4次就一定要注意。曾经有一位准妈妈孕34+周,就特别注意数胎动,一次劳累后自觉胎动减少,及时来院检查发现是胎盘早剥,及时手术,结局是母婴平安!这样的例子不胜枚举,有胎动突然过多的,结果是脐带真结的,当然结局都是皆大欢喜,母婴平安!当然也有惨痛的例子!四、如何记录光数胎动不记录是不可以的,时间长了,会忘记,最关键的是没有可比较。可见其重要性,如何记录呢?列表日期早 中 晚合计5-14次3次5次36次孕期是一个充满温馨和艰辛的过程,一份耕耘,一份收获。记住你是孩子的守护神!让我们好好数胎动吧!
药流不伤身?太天真!手术流产VS药物流产怎么选? 目前人流主要有“手术”和“药物”两种方式,每一种都各有利弊,到底该怎么办呢?今天就这个话题来给大家做个科普! 大家口中的“人流”医学上叫做“人工流产”,是指采用“手术”或“药物”的方法终止妊娠。一般来说,在门诊完成的人工流产包括负压吸宫术(以下简称“手术流产”)和米非司酮配伍米索前列醇药物流产术(以下简称“药物流产”)两种。 (一)适应人群: 什么样的人可以手术流产呢?需要全部符合以下条件: (1)妊娠在10周以内 (2)自愿要求终止妊娠 (3)无禁忌证,或因某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者 很多人一听到“手术”二字就胆战心惊,觉得还是选“药物流产”吧!但是,药物流产并是不你想做就能做哦!必须得全部符合以下条件: (1)确诊为正常宫内妊娠,也就是说如果检查下来是“宫外孕”那就不行了! (2)从末次月经第1天算起,停经天数不超过49天 (3)本人自愿要求使用药物终止妊娠 (4)年龄在18-40岁,身体健康 药流还特别适用于手术流产的高危对象,如:生殖道畸形、严重骨盆畸形、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚韧、疤痕子宫、产后哺乳期妊娠、多次人工流产等,以及对手术流产有顾虑或恐惧心理者。 (二)禁忌人群: 无论是“手术流产”还是“药物流产”,都不能掉以轻心,如果有以下禁忌症的话,一定要对医生说明! “手术流产”的禁忌证包括:各种疾病的急性阶段、生殖器炎症、术前两次体温在摄氏37.5度以上,以及全身健康状况不良不能耐受手术者。 而“药物流产”的禁忌证就比较多了。 米非司酮的禁忌证包括:肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾患和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤。 前列腺素的禁忌证包括:心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘;过敏体质;带器妊娠;异位妊娠或可疑异位姓娠;贫血;妊娠剧吐。 长期服用下列药物:利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素生物合成抑制药(阿司匹林、消炎痛等)、巴比妥类药物;吸烟或酗酒等。 (三)流产过程: “手术流产”顾名思义,就是要进行手术操作的流产。在这里要特别说明的是,如今大行其道的“无痛人流”其实也属于手术人流,一样要进行刮宫手术。 而药物流产虽然无需行宫腔操作,但用药后应严密随访,如果发现出血量多的话,就需要急诊刮宫了!因此,药物流产必须在正规的、有抢救条件的医疗机构施行。 (四)并发症: 有些人会误解,认为手术流产因为要“刮宫”,所以对身体损伤更大,而“药流”吃药就可以了,因此对身体并没有什么损伤,那么真相是这样吗? 其实,两种流产方式都有可能会出现并发症! 手术中可能发生的并发症包括子宫穿孔、人工流产综合反应、吸宫不全、漏吸、术中出血、术后感染、宫颈裂伤、栓塞等。远期并发症包括宫颈、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经异常、经量减少、闭经、继发不孕等。 药物流产的完全流产率因人而异,约在90%-95%左右,如果“药物流产”不成功的话,还需要再进行急诊刮宫。主要的副反应是药物流产后出血时间长和出血量多,其它副反应还有恶心、呕吐、下腹痛、乏力等,远期副反应尚需进一步观察。 (五)手术流产vs药物流产:怎么选? 一旦发现怀孕,应到正规医院进行检查。医生需要了解全面病史,进行必要检查如妇科检查、阴道分泌物常规、B超、血常规等,根据检查情况再决定采用何种终止妊娠的方式。 手术流产和药物流产各有利弊,患者可在了解两种方法的相关知识后,根据个人的不同状况及充分考虑个人意愿来选择。 (六)人流后注意事项: 无论是手术流产还是药物流产,术后都要按时到医院复查,注意休息,避免过多劳累,注意腹痛阴道出血的情况。 如发生出血多、腹痛等情况,要随时就诊。 术后禁性生活、盆浴1月。 最最重要的是,术后要立即落实高效的避孕措施,避免再次意外妊娠。 最后,提醒大家:手术流产和药物流产虽然方法不同,但都是以人为的方式终止宫内妊娠,对身体都是有害的。 切记:流产有风险,避孕是王道!!!
患者:我现在停经32天,没有任何不适的症状,常规检查发现解脲支原体阳性,能否继续怀孕,对胎儿有影响吗,能否用药,对胎儿有影响吗?上海新华医院生殖医学中心陆小溦:您好!支原体是介于细菌和病毒之间的微小生物,和人是寄居关系,在身体抵抗力低下,阴道有其它炎症时易发病,如果你现在无不适症状,仅是解脲支原体DNA阳性可不必治疗。妇女有30%以上都是支原体呈阳性,孕妇中也占有相当的比例。留不留下孩子关键要看自己是不是正在生有关支原体的病。具体请面询您的主治医生。
(何氏妇科流派传承工作室)高涛(原创)很多人都知道孕早期要进行抽血、B超等各项检查,也会去各大论坛、群里交流咨询其意义及正常值,甚至知识面都堪比半个医生了。作为以保胎为专长的何氏妇科流派成员,谈谈自己
胎停、自然流产是门诊常见多发病,但将这些流产的胚胎化验,发现胚胎染色体异常的极少,与妇科教科书描述的50-60%不相符,其他诸如子宫发育异常、免疫异常等等,也是少数情况,不仅属于小众事件,而且针对免疫异常开展的免疫治疗,尚有极大争议。到底有哪些因素是影响流产的呢?最重要的因素又可能是什么呢?医患如何应对呢?今天,笔者张荣生根据循证医学原理,通过对自然保胎力量和自然流产力量的对比分析,进行沙盘攻防推演,试图揭秘胎停、自然流产背后的真相,并提出应对方案。一.正常妊娠过程的自然保胎力量和自然流产力量关系:正常妊娠不流产,说明存在自然保胎力量,而胚胎发生自然流产,显示存在自然流产力量。保胎力量与流产力量的对决较量,决定了胚胎是否存活及自然流产或胎停的结局。分述如下:1.自然保胎力量—来源于(正常的早期)胎盘:正常情况下,孕卵在子宫内膜上(通过识别、粘附和植入三部曲)着床,并成功植入子宫(内膜),形成早期胎盘,使得孕卵(胚胎)、早期胎盘和子宫三位一体,形成紧密结构,这种紧密结构,笔者称之为自然保胎力量。孕卵这种着床,并形成早期胎盘,附着在子宫内膜上,不是人们想象的像人睡在床上,而是属于血肉相连那样,使得孕卵(胚胎)与子宫融为一体,孕卵与子宫的密切关系,类似在墙上钉钉挂物,但牢固稳定强度(比钉钉挂物)更强大。2.自然流产力量:当这种自然保胎力量,特别是早期胎盘与子宫内膜的关系遭到破坏的时候,胚胎和早期胎盘从子宫附着处发生剥离,此时就会自然而然发生流产(包括胎停),笔者将破坏胎盘与子宫密切关系的力量称为自然流产力量。当自然流产力量与自然保胎力量旗鼓相当时,就会发生阴道少许出血,轻微下腹痛症状,临床称之为先兆流产,当自然流产力量大于自然保胎力量时,就发生了自然流产和胎停。二.自然流产力量有哪些:人类在进化过程中,逐步要形成胎盘样结构,才能保住胎儿在母体子宫内成长,保胎力量始终都在与自然流产力量对抗,当保胎力量战胜了流产力量,胎儿存活;反之发生自然流产或胎停。自然流产力量有哪些呢?1.破坏(早期)胎盘形成力量—子宫内膜炎或盆腔炎:(早期)胎盘是孕卵和子宫内膜共同形成的结构,当子宫内膜发炎时,“炎症”就会影响(早期)胎盘的形成,使得形成胎盘的规模、速度、质量等大打折扣,此时可出现两个结果:a.(早期)胎盘,与子宫母体血肉联系出现松动、脱离,引起自然流产。类似钉子钉在腐墙上了,所挂的东西掉落。b.(早期)胎盘,提供给胚胎的血液,不能满足日益长大的胚胎,引起胎儿发育迟缓,最后胎停。类似树上的果实,由于来自泥土的营养水分不够,果实停止长大成熟并萎缩。2.吃辣物:当怀孕前后发生子宫内膜炎时,怀孕后孕妇吃辣物,经胃肠血液吸收后直接抵达子宫内膜发炎处,刺激毛细血管剧烈扩张,加重子宫内膜炎症,影响破坏形成的早期胎盘结构,加大流产力量,加速流产或胎停。3.子宫肌层收缩:子宫收缩,一方面会收缩子宫内膜下血管,影响胎盘形成的质量,但这种力量较弱;另一方面,引起宫腔压力加大,会挤压胚胎,加大流产力量。引起子宫收缩的因素有:孕酮下降、性生活、性刺激、按摩乳头等。其中,由于早孕期孕酮主要是卵巢分泌提供,孕酮下降,有可能与孕前所患盆腔炎破坏了卵巢功能有关。4.子宫内压力(被动)加大:当腹腔压力突然增大,会压迫子宫,增大宫腔压力,可加大流产力量或反保胎力量。引起腹压突然增大的因素有:腹部外伤、咳嗽、打喷嚏、抱孩子,爬高楼、提重物、便秘用力等.5.孕卵或胚胎的重力影响:早期孕卵的质量非常小,重量轻,对流产的力量贡献有限,但随着胚胎发育,重量增加,对自然流产的力量(反保胎)贡献增加,具体影响大小与子宫位置与母体的体位有关,当胚胎的重心与胎盘的的平面平行的时候,相当于胚胎在宫腔内悬空,与胎盘的附着力垂直,此时影响最大,如果胚胎重心与胎盘平面垂直,意味着胚胎卧在胎盘上,此时无影响。以后胚胎继续长大,重量增加,但由于羊水逐渐增多,对胎儿产生浮力,因此不利影响会被羊水产生的浮力所抵消。6.严重高血压和糖尿病:孕妇严重高血压和糖尿病,会造成子宫内膜下血管收缩或堵塞,影响早期胎盘形成的质量,影响孕卵或胚胎营养摄取,这也会造成流产和胎停。原本不在本文讨论,但目前二胎放开后,高龄孕妇增加,此类患者大大增加。需要引起注意。三.如何应对:分为医生和患者两部分介绍:1.医生:a.孕前一定要做双合诊,争取在怀孕前发现并治疗盆腔炎;试管医生在让患者进入周期前,严格双合诊,排除或治愈盆腔炎包括子宫内膜炎后再取卵或移植。笔者多年前遇到一位来自武汉的患者,诉取卵后发生双侧卵巢脓肿,需要告病危抢救才捡回一条命。b.加强宣教,孕期不吃辣、尽量不同房,不要太劳累;感冒及时就诊,避免慢性咳嗽等。c.若早孕期孕酮低,可补充孕激素,减轻子宫收缩造成的流产。d.孕前或孕早期发现有基础性疾病,如高血压和糖尿病等,需要请内科会诊,积极处理,减少孕期风险。2.患者:a.孕前要做检查,特别是双合诊,排除盆腔炎和高血压,糖尿病等,孕前治愈或良好控制后在怀孕。b.怀孕后,及时检查,不要吃辣、同房,保持大便通畅,不要负重等等。c.怀孕后有出血腹痛情况及时就医,以便医生及时保胎处置。如果发生胎停,则尽快清宫,以免发生大出血。四.关于先兆流产保胎,是否用抗生素问题:由于盆腔炎或子宫内膜炎可以造成自然流产和胎停,理论上先兆流产合并盆腔炎患者,可以使用无毒或少毒抗生素保胎(直接抗菌消炎,提高早期胎盘质量,达到保胎),但由于先兆流产患者,恐惧双合诊,担心会加重流产,因此医生没有办法在此阶段做出盆腔炎的准确诊断,而且,许多医生还没有注意到子宫内膜炎对早期胎盘的破坏问题,因此,慎重起见,本文没有、也不做出先兆流产使用抗生素保胎的建议。当然,在知情同意的原则下,本医生倾向于使用相对安全的头孢类抗生素。如果是珍贵儿发生先兆流产,如何保胎,可以私下与我讨论合理方案。本文系张荣生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.医生让我月经2-5天抽血化验生殖内分泌激素,是月经干净后2-3天吗?是否需要空腹?基本上在门诊遇到的病人都会问这个问题,所以很有必要跟大家再普及一下基础知识:首先请记录你近期的月经时间,妇产科医生所说的月经几天,都是以月经来潮的第1天开始计算,即月经(周期)第1天为月经来潮的第1天,而不是月经干净后第1天。所以是月经周期的第2-5天,不是月经干净后2-3天。生殖内分泌激素化验一般不需要空腹,清淡饮食即可。需要强调的是泌乳素(PRL)的分泌不稳定,情绪、运动、饥饿及进食军客人影响其分泌状态,具有与睡眠有关的节律性。因此,既往PRL有升高者,应在上午8点-10点,静坐20-30分钟后抽血化验。此外,由于女性月经周期的特点,医生会根据月经周期情况安排检查的时间,请大家协调好工作和就诊的时间。避免在错误的时间点检查,延误治疗。2.我的月经周期不准,之前看过的医生说我可能排卵有问题,那男方还要检查吗?男方精液正常如同女性排卵正常一样,都是怀孕的基本条件。目前随着生活饮食习惯、男性工作压力等因素的影响,男性因素造成不孕不育的比例正在逐年增加。虽然这种情况有可能存在排卵异常,但经过促排卵治疗后,通常会有优势卵泡发育。如果此时男方精液质量有问题,那就等于前功尽弃。所以建议男方最好提前检查,没问题则可排除男方因素,有问题同时治疗,以免贻误备孕时机。3.我做过卵泡监测有排卵,是不是说明我的输卵管是通的?多数医生看到这个问题可能会觉得可笑,但是我在门诊遇到过好多出诊患者在问这个问题,因此还是有必要拿出来说一下。卵巢排卵后,排出的卵子经过输卵管伞端的“拾卵”进入输卵管,需要一定时间才能到达输卵管壶腹部,在那里等待精子受精。精卵结合形成受精卵后,受精卵从输卵管壶腹部游动到子宫并植入子宫内膜完成“着床”过程。由此来看,卵巢和输卵管是两个与女性妊娠联系非常密切的不同器官,有排卵和输卵管通畅绝对是两码事。4.我和老公都查过了,排卵、精液都没问题,我之前也没怀孕过,要检查输卵管吗?简单来说,怀孕需要3个基本条件:男方精液正常,女方排卵和子宫内膜正常,输卵管通畅。如果就诊后根据你之前的检查报告证实确实是排卵、精液都没问题,同房时间也确实是在排卵期,我们会建议行输卵管造影检查,以了解输卵管的通畅情况。如果你之前的检查报告并不能证实上述问题,我一般会让患者监测卵泡再试孕2-3月,如果还是没能怀孕,再安排造影检查。这当然还要根据患者的备孕时间和患者需求来看,如果患者备孕时间已超过1年,求子心切,我们会直接建议输卵管造影检查。5.输卵管造影在什么时间检查,有什么注意事项?月经干净后不要同房,月经干净后第2-3天就诊,化验白带常规(立等可看结果),如果检查结果正常医生即可开具输卵管造影(即HSG)申请单,然后到放射科预约检查时间,一般预约在月经干净后第3-7天也就是排卵前做。HSG术后一般需口服抗生素3-6天,2周禁止盆浴和性生活,以免造成感染。术后1周内,阴道可能会有少量出血,如无不适无需就诊;如果出血量多或出血超过1周应到医院就诊。如果患者平素月经期超过7天,又或者淋漓不尽10余天,这种情况要提前跟医生讲明,利于医生安排造影时间或者需要调整月经后再行造影检查,以免造成感染。6.输卵管造影后多久可以备孕?输卵管造影是一项比较安全的检查,造影剂经过数次更新换代,传统的“碘油”制剂目前已基本都被含“碘水”制剂替代。“碘水”在体内的存留时间非常短,一次造影的X线照射剂量基本可以忽略不计。所以输卵管造影对身体本身没有影响,造影当月避孕即可,下一个月经周期即可在医生指导下备孕;而不是所谓的避孕3-6个孕才能备孕。7.医生,我结婚1年未避孕没怀孕,我想直接做试管!随着目前试管婴儿助孕成功率的逐年上升及大家对试管婴儿的认可,门诊会遇到不少病人未进行系统检查就直接要求试管助孕。事实上,大多数不孕患者可以通过性生活指导、微刺激促排卵或输卵管再通术后能够自然妊娠;但确实也存在一部分(约10%)不孕患者,目前医学尚未能阐释病因,也就是常说的不明原因的不孕。对于这部分患者,①如果女方年龄<32岁,备孕时间<1年,可以期待治疗,建议在医生指导下监测卵泡备孕;②如果女方年龄>32岁,备孕时间>1年,或期待治疗失败,可采用微刺激促排卵监测卵泡备孕或人工授精(AIH)助孕;③如果AIH治疗2-3周期没有成功受孕,则推荐试管助孕。上述治疗原则可以看出,先从简单的、最接近自然受孕的助孕方式开始治疗,最后才是试管助孕。人工授精和试管婴儿不是一回事。不管通过哪种方式助孕,祝大家好孕。